全口重建
全口大範圍缺牙的患者，許多是因為嚴重牙周病、蛀牙或因其他意外……等原因，使牙齒掉落或必須拔除，導致牙齒全部或部分缺損。若缺牙的狀況持續惡化，不僅無法好好享用美食，也會讓說話不清楚，臉頰也會因缺少牙齒支撐而造成外觀上的影響。除此之外，因為缺牙，會造成前後牙齒向缺牙處移動傾斜及對咬牙生長，造成牙齒排列參差不齊或是暴牙的現象，不但破壞整個齒列平衡，且容易引起連鎖性的咬合性傷害。許多患者因為美觀不佳、進食不易或說話不清，甚至縮小自己的社交圈。現在醫學進步可預期壽命逐漸加長，牙口不好食不知味，老年生活更是煎熬！
其實以目前的醫療技術，缺牙真的有許多方式可以治療。那麼缺牙的治療方式有哪些可以選擇呢？常見問題有哪些呢？接下來就由晨光牙醫診所為您詳細介紹：
牙齒需要全部拔除嗎？
徐振祥院長幫助許多重症患者重拾口腔的健康並恢復功能，常常被問一句話：「我的牙齒之前的醫師是不是拔得太快太多了？」。不少患者在拔除前幾顆牙齒時不以為意，等到牙齒所剩無幾時才發現悔不當初！因此，是不是需要拔除剩餘的牙齒才能進行全口重建呢？關於這個問題首先要先了解造成大量牙齒掉落的最常見原因「牙周病」。
由於牙周病症發展十分緩慢，疼痛並不是常見的最主要病癥，導致牙周病的破壞積累越來越嚴重，最終讓牙齒搖動或脫落，因此牙周病有著「沉默的牙齒殺手」的封號。
牙周病的病程分為好幾期，若在罹患牙周病的初、中期就發現，經過牙周微創治療與追蹤，多數患者都可有很好的療效，有很大的機會可以保留牙齒。
為什麼要想辦法保留自然牙呢？有不少患者有者極大的迷失，不是覺得植牙很好可以取代所有牙齒，就是覺得植牙不好是牙醫師想賺錢的工具。其實植牙就是治療缺牙的一種治療方式，並沒有好不好只有需不需要，它與健康的真牙相差無幾，所以是目前治療缺牙的首選方案。不過植牙萬般好但是就是缺乏真牙的牙周膜。
牙周膜是牙齒感知並調適咬力的重要結構，他可以感知過度的咬力，去限制咬合肌群的過度出力，並可以加厚厚度，讓牙齒有較大的搖動或位置自由度，來降低過度咬合的重複傷害。人工植牙目前無法完美重製這項機制，只能藉由反覆的咬合確認與調整來避免植牙過度的咬合破壞（所以植牙後的追蹤十分重要）。可是如果能保留足夠的真牙，就可以用真牙的牙周膜來保護植牙避免過重咬合，又可以利用植牙的力量給予口腔足夠的咬合支撐，彼此互相幫忙和諧咬合關係。
因此全口重建的首要任務為牙周病的治療，治療後經過評估與討論，再將無法保留的牙齒以植牙進行全口重建。恢復全口的齒列平衡，重建咬合關係。
缺牙可以考慮的重建方式有哪些呢？
一、活動假牙
分為局部活動假牙和全口假牙。活動式假牙是利用金屬扣、鉤子或磁鐵，將假牙暫時固定在殘留的牙齒或牙齦上，主要優點是鄰牙不須修磨的太多，缺點是須每天拆下仔細清潔，金屬鉤子外露較不美觀。在咀嚼功能與舒適性方面較差，甚至會遇到假牙突然脫落，場面非常尷尬的狀況。另外在局部活動假牙的鉤子勾住的牙齒（支台齒），因咬力集中與鉤子反覆的推移，壽命會大幅下降。
二、固定式牙橋
咀嚼功能較活動假牙好，但必須將鄰近牙齒磨小為作為支柱牙才能製作。
固定式牙橋使用壽命與下列因素有關：
① 支撐牙（支台齒）的健康會大幅影響牙橋的力量與使用年限，若支台齒狀況不良，不建議使用牙橋重建缺牙區。
② 缺牙區的大小，如果缺牙顆數太多（超過兩顆），牙橋使用年限也會大量減少。
③ 牙橋的支台齒位於牙橋中段而非兩側，這顆支台齒未來會很容易喪失。
④ 牙橋長度過長，三顆牙橋壽命最高，每多一顆成功率會下降5~10％，臨床上也常見到以長距離牙橋治療缺牙，最後導致更多牙齒缺失，悔不當初！
三、人工植牙
術前根據患者狀況進行軟硬組織重建，待有足夠組織量後，將植體植入齒槽骨，待植體與骨組織完整密合後再將假牙固定在植體上。人工植牙已是成熟的治療技術，可藉由舒眠植牙、微創植牙或植體導航等方式，讓病患在舒適、迅速、傷口小的狀態下，安全安心的接受治療。植牙的穩定程度與咬合能力都與真牙相仿，並且不需將鄰近的牙齒磨小或拔除，患者可以擁有與真牙相同的完整咀嚼能力，自由享受美食。
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人工植牙方式及費用說明
四、All on 4
在單顎(單排牙齒)植入最少4支植體，這4支植體以特殊力學設計，支撐一組10~12顆固定假牙。
對於全口無牙或拔牙數量超過10到12顆的病患，先將牙肉與齒槽骨切除整齊以便於整付假牙的配戴，接著經醫師評估，從牙骨量最高的區域中，以傾斜的角度植入四支植體（部分需要更多），就能安裝整付固定式假牙。其使用的假牙可模擬牙肉部分，減少等待補骨的時間。
在全口缺牙並需要快速重建的患者這是一個很符合他們需求的技術。但要注意的是如果為了利用這項技術而刻意拔除牙齒來重建假牙仍有極大的爭議，畢竟拔除的牙齒與治療期間切除的骨頭與牙肉都是完全無法恢復的。而且目前對於大部分All on 4 失敗的患者並沒有其他植牙方式可以重建。
如何選擇合適的假牙呢？
早期的全口重建是以活動式的假牙為主，不過時間一久，會造成齒槽骨萎縮，影響外觀之外，還會使假牙不密合造成潰瘍等狀況，加上清潔不易也不能長時間的配戴。固定式的牙橋相較下咬合力與美觀度比活動假牙好，但需要將鄰近牙齒磨小，成為很多人猶豫的因素，牙橋底下清潔也較為困難，容易造成二次蛀牙。
現今人工植牙是最常見的選擇，雖然植體的價錢較傳統假牙來得昂貴，但完成治療後，患者可以擁有如同真牙般的完整咬合，人工植牙已是成熟的治療技術，從發展至今累積足夠的文獻資料，在面對不同患者與狀況時，可以有很好的經驗去判斷如何應對。慎選植牙醫師仍然非常重要，選擇植牙專科醫師能有更加專業、安心的治療。
最新發展出的全口重建方式是All on 4，此治療方式有著迅速完成的優點。但只適合特定的患者，如全口沒有一顆牙齒可以保留的病患。因為All on 4在接受治療時必須同時裝上一整排的假牙，而因為咬合的關係，除了極少數患者，通常上下排牙齒都會需要一起接受療程。All on 4可以說是對付全口缺牙的最終絕招，因為一旦接受All on 4往後很難再選擇其他治療方式。
在進行全口重建前，必須要完整地讓醫師與病人之間有充分的溝通，達到彼此的共識與未來的治療方向，才能進行假牙的製作。
「時間、預算、需求」這三個是需要考量的基本要素。
若患者的口腔有其他問題，必須要事先處理。例如不同嚴重程度的牙周病；是否需要根管治療或矯正等等。
牙齒不只影響我們的美觀、發音與咀嚼，長遠來看更是影響了我們的身體健康。
擁有優質的假牙，需要專業的醫師和患者相互配合、充分溝通，才能讓患者重拾燦爛笑容。
10個根管治療的步驟
① 拍X射線照片，確定患處結構和手術方案。
② 若活性牙髓，則會施以局部麻醉，若牙髓已壞死，則不一定，視患者需求。
③ 去除腐質並向牙髓腔擴展。
④ 打開牙髓腔，取出發炎或壞死的牙髓。
⑤ 用根管銼盡量去除感染源並擴大根管以利封填。
⑥ 用消毒液（例如次氯酸鈉或3%過氧化氫）和生理鹽水交替沖洗根管內部。
⑦ 用牙膠尖充填根管，盡量保持根管處於無菌封閉狀態。
⑧ 視齒質損失的程度及牙位，使用樹脂、玻璃離子體、銀汞(目前較少使用)等牙科材料充填牙齒的窩洞。
⑨ 特殊情況下可借助顯微鏡以及專科醫師協助下增加治療成功率。如：細微分支之根管、根管鈣化、彎曲根管、二次根管治療……等。
⑩ 由於牙齒被移除牙髓後會變得脆弱，一般須要加裝人造牙冠保護經過根管治療的牙齒，防止發生破裂。
良好的根管治療是保留牙齒的重要幫手，但請注意：當根管治療完成後，牙齒會變得較為脆弱，應避免咬太過堅硬的食物，以免造成牙齒崩裂。
6. 人工植牙費用多少？
人工植牙費用包含以下項目：
植體及手術費用 ＋ 假牙費用 ＋ 骨粉 （硬組織重建）＋軟組織移植＋ 臨時假牙
費用會依患者狀況不同而有差異，建議立即預約門診，透過一對一諮詢評估與報價喔！
7. 植牙有可能失敗嗎？
若病患有牙周病，尚未治療完成就接受植牙，則植體有可能會發生植體周圍炎 (植牙的牙周病)，造成植牙無法正常使用，因此會特別建議病患在選擇植牙牙醫師時，首選牙周與植牙雙專科背景的牙醫師，較能周全處理，根治問題。
人工植牙
當牙齒因疾病或外傷造成而需要被拔除時，人工植牙即為修復方法之一。 替代牙齒的人工牙根又稱為植體，材質為醫療用鈦金屬製成，不僅堅固且具有極佳的生物相容性，利用外科手術方式，將植體植入顎骨中靜待與骨頭結合成一體，等時機成熟，也就是植體與骨頭結合的強度夠的時侯，利用所接出來的支台製作仿真的的假牙冠。
人工植牙不但可提供接近自然牙的咬合力，而且舒適性及美觀性都較傳統活動假牙及牙橋為佳，植牙後如果能夠保持口腔清潔衛生，並且定期接受牙科檢查，在維護良好的情況下，植牙是可以長期使用，因此成為重要的缺齒修復方法。
人工植牙手術流程
１. 手術前的評估及治療
在手術前需先做好口腔內疾病基本控制，例如牙周病的治療、不健康牙齒的拔除，再以數位3D電腦斷層掃描進行植牙區骨質的密度、厚度及高度的測量，以確保有足夠的條件能進行此一手術，並依照個人口腔內狀況量身打造專屬的手術定位模板並制定治療計劃，使植牙時能照醫師給予評估的植牙部位及角度能順利進行且更精準及快速。詳見牙周治療(連結)
2 . 手術當天
保持愉悅的心情，術前再次給予說明後，施予口腔內局部麻醉，等麻醉效果出來時再進行手術。
術後再由專業的衛教人員給與提醒及指導傷口照護原則，配合醫師開立藥物及回診時間，靜待植體與骨頭結合穩固。
3 . 軟組織處理
為了能讓植牙處的牙肉健康且易清潔，經醫師評估後會視狀況進行牙齦移植手術，增加角化牙齦，提供植牙對抗牙周細菌的屏障。
4 . 製作並裝戴植牙假牙
回診讓醫師評估後便能開始進行植牙假牙的製作，在配戴正式假牙前製作臨時假牙並可以慢慢適應恢復正常咬合，待假牙製作完成後，再將其換下，完成整個療程。
Q & A
人工植牙會痛嗎 ?
手術前醫師會施以局部麻藥，所以手術中您不會有疼痛的感覺。若術中麻藥漸漸退了，也可告訴醫師再進行麻藥的施打。
當術後麻藥退去，手術區域可能因每個人的反應不同而有疼痛、腫脹或不舒服感，只要配合醫囑服藥及冰敷，都能將不適感降低。
如果缺牙很久了適合人工植牙嗎?
當牙齒被拔除後，骨頭會重新癒合塑型，隨著時間慢慢被吸收，視被吸收的多寡來評估是否需要先利用補骨手術將骨頭的寬度及高度建立起來，再進行人工植牙，或者是補骨及植牙手術兩者同時進行。
人工植牙的費用多少?
坊間植牙價格從4、5萬至20、30萬元的價格都有，落差非常大。影響植牙價格的因素很多，從醫師專業的技術、植體廠牌的挑選、假牙的材質、合併其他手術治療的耗材、診所使用的醫療設備等等，因應個體狀況的不同，實際費用需經醫師評估後才能得知。
什麼是微創植牙?
「微創」意思就是微小的傷口，指的是以不翻瓣的方式進行手術，只將植牙處的一部分的牙肉移除後進行植牙，傷口小，出血量少且不易腫脹。由於手術範圍較小，視野較差，所以無法清楚的看見骨頭實際的狀態，因此較適合骨質狀況良好、牙肉較健康的患者。
