智齒拔除 困難拔牙
智齒(又稱智慧齒)是位於口腔後方的第三顆大臼齒，通常在18歲至25歲開始長出。 「一定要拔嗎?」「趁早拔比較好嗎?」「一直沒有長出來是不是就不用管他了呢?」 關於智齒的拔與不拔，讓許多人充滿困惑與不安。尤其是遇到大魔王『水平智齒』時又該怎 麼辦呢? 讓晨光來為您解析智齒的種種吧!
智齒是什麼？
智齒位在口腔最後側，通常會有四顆。數量和萌發時間會因人而異，可能會早一點或晚一些，通常代表顎骨發育得比較快或比較慢而已，建議每半年定期尋求專業牙醫師檢查會更放心準確。
我正在長智齒嗎？
藉由四個面向瞭藉自己的智齒狀況:
✔ 視覺檢查:在第二大臼齒後面，牙齦從粉色轉變為深紅色，或者出現小白點就表 示智齒開始要萌發。
✔ 觸摸檢查:輕輕觸碰第二大臼齒後面的牙齦，會有輕微刺激感或腫脹感。
✔ 是否疼痛:智齒長出時可能會引起一些疼痛、不適感。如果感覺到嘴巴後方有這 種症狀，智齒可能正在長出。
✔ 牙齒移位: 如果你注意到其他牙齒的排列似乎有變化，有可能是智齒的成長對周 圍的牙齒造成了壓力，導致牙齒稍微移位。
一定要拔智齒嗎？
並非所有人都需要拔除智齒，如果智齒能夠正常地長出，而且不會對周圍的牙齒或口 腔結構、咬合造成問題，並且沒有死角、可以清潔完善，就不需要拔除。 遇到以下狀況，建議儘早拔除比較好!
✶ 不正常的角度: 生長歪斜導致疼痛、口腔損傷。並且容易產生清潔死角，提高蛀 牙、牙周病的風險。或者是遇到橫倒的「水平智齒」都建議拔除。
✶ 影響其他牙齒:智齒可能因為位置不佳，造成壓力、擠壓或移位周圍的其他牙齒。 導致牙齒排列不正確，影響咬合功能。
✶ 生長受到阻礙:生長空間不夠，只長出一部分的智齒，或長不出來造成疼痛。
✶ 牙齒矯正需求:在進行牙齒矯正治療時，智齒可能會干擾整體治療計劃，因此可能 需要拔除。
根據相關研究顯示，有 80% 的智齒無法長在正確的位置。 站在防範於未然的角度建議，即使智齒還沒有引起任何問題，也要密切關注、定期檢 查，並且視狀況儘早拔除。 在20歲左右進行智齒的拔除是一個好時機。因為20歲之前，牙齒的根部尚未完全成 熟，骨頭也較為柔軟且有彈性，智齒會比較容易拔除。同時，手術傷口較小，術後的 腫脹和疼痛可能會較輕微。
拔智齒的流程
1. 評估: X光檢查，確定智齒的位置、生長狀況，以及是否有蛀牙或牙周病。
2. 麻醉: 施予適當的局部麻醉藥，確保手術過程中不會劇烈疼痛。或是自費舒眠麻 醉，在半夢半醒間無痛完成拔牙。
3. 拔牙:依照智齒的狀況，專業醫師利用不同的方式將智齒拔出。如果遇到水平智 齒，可能會切開牙齦組織，然後小心地將智齒分割成幾個部分，使其更容易拔除。
4. 縫合:拔牙後醫生會採取措施停止可能的出血，然後縫合傷口。
5. 術後指導: 在手術結束後，醫生與護理師會說明如何照顧傷口，飲食注意事項， 以及可能的藥物處方，如止痛藥或抗生素。
6. 拆線康復:約一週後回診拆線，確保傷口的康復進程。
拔智齒，找專家
雖然每位牙醫師都擁有拔牙的技巧，但其實在牙科裡有專精於「拔智齒、困難拔牙」 的專科，那就是『口腔顎面外科』。
口腔顎面外科(Oral and Maxillofacial Surgery)專注於處理口腔、顎骨、顏面部及 相關結構的外科手術和治療。其中，拔除智齒是口腔顎面外科醫生經常執行的手術， 特別是當智齒的生長位置不正常或可能引起問題時。
10個根管治療的步驟
① 拍X射線照片，確定患處結構和手術方案。
② 若活性牙髓，則會施以局部麻醉，若牙髓已壞死，則不一定，視患者需求。
③ 去除腐質並向牙髓腔擴展。
④ 打開牙髓腔，取出發炎或壞死的牙髓。
⑤ 用根管銼盡量去除感染源並擴大根管以利封填。
⑥ 用消毒液（例如次氯酸鈉或3%過氧化氫）和生理鹽水交替沖洗根管內部。
⑦ 用牙膠尖充填根管，盡量保持根管處於無菌封閉狀態。
⑧ 視齒質損失的程度及牙位，使用樹脂、玻璃離子體、銀汞(目前較少使用)等牙科材料充填牙齒的窩洞。
⑨ 特殊情況下可借助顯微鏡以及專科醫師協助下增加治療成功率。如：細微分支之根管、根管鈣化、彎曲根管、二次根管治療……等。
⑩ 由於牙齒被移除牙髓後會變得脆弱，一般須要加裝人造牙冠保護經過根管治療的牙齒，防止發生破裂。
良好的根管治療是保留牙齒的重要幫手，但請注意：當根管治療完成後，牙齒會變得較為脆弱，應避免咬太過堅硬的食物，以免造成牙齒崩裂。
6. 人工植牙費用多少？
人工植牙費用包含以下項目：
植體及手術費用 ＋ 假牙費用 ＋ 骨粉 （硬組織重建）＋軟組織移植＋ 臨時假牙
費用會依患者狀況不同而有差異，建議立即預約門診，透過一對一諮詢評估與報價喔！
7. 植牙有可能失敗嗎？
若病患有牙周病，尚未治療完成就接受植牙，則植體有可能會發生植體周圍炎 (植牙的牙周病)，造成植牙無法正常使用，因此會特別建議病患在選擇植牙牙醫師時，首選牙周與植牙雙專科背景的牙醫師，較能周全處理，根治問題。
人工植牙
當牙齒因疾病或外傷造成而需要被拔除時，人工植牙即為修復方法之一。 替代牙齒的人工牙根又稱為植體，材質為醫療用鈦金屬製成，不僅堅固且具有極佳的生物相容性，利用外科手術方式，將植體植入顎骨中靜待與骨頭結合成一體，等時機成熟，也就是植體與骨頭結合的強度夠的時侯，利用所接出來的支台製作仿真的的假牙冠。
人工植牙不但可提供接近自然牙的咬合力，而且舒適性及美觀性都較傳統活動假牙及牙橋為佳，植牙後如果能夠保持口腔清潔衛生，並且定期接受牙科檢查，在維護良好的情況下，植牙是可以長期使用，因此成為重要的缺齒修復方法。
人工植牙手術流程
１. 手術前的評估及治療
在手術前需先做好口腔內疾病基本控制，例如牙周病的治療、不健康牙齒的拔除，再以數位3D電腦斷層掃描進行植牙區骨質的密度、厚度及高度的測量，以確保有足夠的條件能進行此一手術，並依照個人口腔內狀況量身打造專屬的手術定位模板並制定治療計劃，使植牙時能照醫師給予評估的植牙部位及角度能順利進行且更精準及快速。詳見牙周治療(連結)
2 . 手術當天
保持愉悅的心情，術前再次給予說明後，施予口腔內局部麻醉，等麻醉效果出來時再進行手術。
術後再由專業的衛教人員給與提醒及指導傷口照護原則，配合醫師開立藥物及回診時間，靜待植體與骨頭結合穩固。
3 . 軟組織處理
為了能讓植牙處的牙肉健康且易清潔，經醫師評估後會視狀況進行牙齦移植手術，增加角化牙齦，提供植牙對抗牙周細菌的屏障。
4 . 製作並裝戴植牙假牙
回診讓醫師評估後便能開始進行植牙假牙的製作，在配戴正式假牙前製作臨時假牙並可以慢慢適應恢復正常咬合，待假牙製作完成後，再將其換下，完成整個療程。
Q & A
人工植牙會痛嗎 ?
手術前醫師會施以局部麻藥，所以手術中您不會有疼痛的感覺。若術中麻藥漸漸退了，也可告訴醫師再進行麻藥的施打。
當術後麻藥退去，手術區域可能因每個人的反應不同而有疼痛、腫脹或不舒服感，只要配合醫囑服藥及冰敷，都能將不適感降低。
如果缺牙很久了適合人工植牙嗎?
當牙齒被拔除後，骨頭會重新癒合塑型，隨著時間慢慢被吸收，視被吸收的多寡來評估是否需要先利用補骨手術將骨頭的寬度及高度建立起來，再進行人工植牙，或者是補骨及植牙手術兩者同時進行。
人工植牙的費用多少?
坊間植牙價格從4、5萬至20、30萬元的價格都有，落差非常大。影響植牙價格的因素很多，從醫師專業的技術、植體廠牌的挑選、假牙的材質、合併其他手術治療的耗材、診所使用的醫療設備等等，因應個體狀況的不同，實際費用需經醫師評估後才能得知。
什麼是微創植牙?
「微創」意思就是微小的傷口，指的是以不翻瓣的方式進行手術，只將植牙處的一部分的牙肉移除後進行植牙，傷口小，出血量少且不易腫脹。由於手術範圍較小，視野較差，所以無法清楚的看見骨頭實際的狀態，因此較適合骨質狀況良好、牙肉較健康的患者。
